Fraude oportunista concentra el 44% de los casos detectados en seguros

El fraude oportunista representa el 44% de los casos registrados en la industria de seguros, según el informe “El Estado del Fraude de Seguros 2026”, elaborado por FRISS, proveedor de soluciones para detección de fraude y evaluación de riesgos.

Esta modalidad consiste en inflar o exagerar reclamaciones legítimas. De acuerdo con el reporte, es la forma más frecuente de fraude porque no requiere estructuras organizadas ni conocimientos técnicos especializados.

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Las reclamaciones falsas por lesiones ocupan el segundo lugar, con 29% de los casos. FRISS señala que las lesiones de tejidos blandos pueden resultar difíciles de comprobar cuando no existen evidencias médicas objetivas.

Fraude oportunista y reclamaciones por lesiones lideran los casos

El reporte indica que el reconocimiento de patrones mediante inteligencia artificial puede apoyar el análisis de historiales de reclamaciones. Estas herramientas permiten identificar comportamientos que podrían requerir una revisión adicional por parte de los especialistas.

Por otra parte, el crimen organizado representa 13% de los casos de fraude. La evasión de tasas concentra otro 9% de los registros analizados.

FRISS advierte que una menor frecuencia del fraude organizado no implica un impacto reducido. Según el informe, estas operaciones pueden generar pérdidas superiores debido a la complejidad de las maniobras utilizadas.

Entre los ejemplos mencionados aparecen accidentes de bicicleta simulados por un mismo autor y operaciones transfronterizas que dificultan las investigaciones de las aseguradoras.

Además, el 58% de los profesionales consultados afirmó que el volumen o la complejidad del fraude aumentó durante el último período.

Seguros de autos concentran la mayor cantidad de fraude

El informe identifica al seguro de automóviles como el ramo con mayor incidencia de fraude. Este segmento concentra 71% de los casos analizados.

FRISS atribuye este resultado al elevado volumen de pólizas y reclamaciones del ramo. También influye la utilización de estimaciones de terceros y evidencias físicas que pueden ser manipuladas.

La concentración del fraude en los seguros de autos plantea un área prioritaria para las inversiones tecnológicas de las compañías. En particular, las herramientas de detección pueden contribuir a identificar inconsistencias y patrones dentro de grandes volúmenes de información.

El informe concluye que el fraude está creciendo en dos frentes. Por un lado, aumenta el fraude oportunista de alto volumen. Por otro, avanzan esquemas organizados que incorporan herramientas de inteligencia artificial.

Ante este escenario, FRISS plantea que las aseguradoras necesitan capacidades para enfrentar tanto el volumen como la sofisticación de las maniobras fraudulentas.

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