El fraude oportunista representa el 44% de los casos registrados en la industria de seguros, según el informe “El Estado del Fraude de Seguros 2026”, elaborado por FRISS, proveedor de soluciones para detección de fraude y evaluación de riesgos.

Esta modalidad consiste en inflar o exagerar reclamaciones legítimas. De acuerdo con el reporte, es la forma más frecuente de fraude porque no requiere estructuras organizadas ni conocimientos técnicos especializados.

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Las reclamaciones falsas por lesiones ocupan el segundo lugar, con 29% de los casos. FRISS señala que las lesiones de tejidos blandos pueden resultar difíciles de comprobar cuando no existen evidencias médicas objetivas.

Fraude oportunista y reclamaciones por lesiones lideran los casos

El reporte indica que el reconocimiento de patrones mediante inteligencia artificial puede apoyar el análisis de historiales de reclamaciones. Estas herramientas permiten identificar comportamientos que podrían requerir una revisión adicional por parte de los especialistas.

Por otra parte, el crimen organizado representa 13% de los casos de fraude. La evasión de tasas concentra otro 9% de los registros analizados.

FRISS advierte que una menor frecuencia del fraude organizado no implica un impacto reducido. Según el informe, estas operaciones pueden generar pérdidas superiores debido a la complejidad de las maniobras utilizadas.

Entre los ejemplos mencionados aparecen accidentes de bicicleta simulados por un mismo autor y operaciones transfronterizas que dificultan las investigaciones de las aseguradoras.

Además, el 58% de los profesionales consultados afirmó que el volumen o la complejidad del fraude aumentó durante el último período.

Seguros de autos concentran la mayor cantidad de fraude

El informe identifica al seguro de automóviles como el ramo con mayor incidencia de fraude. Este segmento concentra 71% de los casos analizados.

FRISS atribuye este resultado al elevado volumen de pólizas y reclamaciones del ramo. También influye la utilización de estimaciones de terceros y evidencias físicas que pueden ser manipuladas.

La concentración del fraude en los seguros de autos plantea un área prioritaria para las inversiones tecnológicas de las compañías. En particular, las herramientas de detección pueden contribuir a identificar inconsistencias y patrones dentro de grandes volúmenes de información.

El informe concluye que el fraude está creciendo en dos frentes. Por un lado, aumenta el fraude oportunista de alto volumen. Por otro, avanzan esquemas organizados que incorporan herramientas de inteligencia artificial.

Ante este escenario, FRISS plantea que las aseguradoras necesitan capacidades para enfrentar tanto el volumen como la sofisticación de las maniobras fraudulentas.

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El sector de Actividades Financieras y Seguros lideró el crecimiento económico de Venezuela durante el segundo trimestre de 2026, con un incremento de 26,26%, según las cifras divulgadas por el Banco Central de Venezuela (BCV).

El resultado representa una aceleración frente al primer trimestre. Entre enero y marzo, el PIB sectorial había aumentado 13,62%. De esta manera, la actividad financiera y aseguradora registró su segundo crecimiento consecutivo de doble dígito durante 2026.

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La variación del segundo trimestre superó en 12,64 puntos porcentuales al resultado registrado durante los primeros tres meses del año. Además, el sector se ubicó por encima del crecimiento general de la economía venezolana.

El BCV informó que el Producto Interno Bruto (PIB) aumentó 7,14% entre abril y junio. El resultado superó el crecimiento de 2,41% registrado durante el primer trimestre.

Actividades Financieras y Seguros superan el crecimiento del PIB

Junto con Actividades Financieras y Seguros, la Construcción se ubicó entre los sectores con mayor crecimiento durante el segundo trimestre. La actividad registró un avance de 16,11% entre abril y junio.

El resultado de Construcción representó un cambio frente al primer trimestre. En ese período, el sector había registrado una contracción de 9,72%.

La actividad petrolera también mostró una recuperación durante el segundo trimestre. El sector creció 9,10%, después de registrar una caída de 2,10% entre enero y marzo.

Sin embargo, el crecimiento petrolero no alcanzó los aumentos de doble dígito registrados durante los ocho trimestres correspondientes a 2024 y 2025. El desempeño estuvo condicionado por las condiciones estructurales de la industria.

Por otra parte, Información y Comunicaciones fue el único sector no petrolero, además de Construcción y Actividades Financieras y Seguros, que superó el promedio general del PIB. Su crecimiento alcanzó 7,70%.

Sectores económicos registran avances por debajo del promedio

Otros sectores presentaron incrementos más moderados durante el segundo trimestre. Alojamiento y Servicios de Comida creció 6,19%, por debajo del 6,97% registrado durante los primeros tres meses de 2026.

Asimismo, Agricultura alcanzó una variación de 5,61%. El resultado fue ligeramente superior al 5,46% registrado durante el trimestre anterior y mantiene la tendencia observada desde finales de 2024.

Los servicios también mostraron crecimientos inferiores al promedio general. Servicios de Gobierno General aumentó 2,15%, frente al 1,75% registrado en el primer trimestre.

En tanto, Electricidad y Agua presentó un incremento de 2,60%. Aunque el resultado fue limitado, representó una mejora frente a las contracciones de 1,01% y 0,31% registradas en los dos trimestres anteriores.

El comportamiento de estos sectores está vinculado, entre otros factores, con las necesidades de inversión que requieren sus infraestructuras para incrementar su capacidad operativa.

Minería registra el menor crecimiento sectorial

La Minería registró el menor crecimiento entre los sectores que conforman el PIB no petrolero, con una variación de apenas 0,28% durante el segundo trimestre.

El resultado contrasta con el aumento de 10,53% alcanzado durante el trimestre anterior. También se distancia de los avances registrados por la actividad minera durante los dos últimos trimestres de 2024.

Las cifras del BCV muestran, en general, una aceleración de la actividad económica durante el segundo trimestre. Sin embargo, las perspectivas para el cierre de 2026 estarán condicionadas por distintos factores.

Entre ellos se encuentra el impacto económico del doble sismo registrado el 24 de junio. Analistas prevén que sus efectos sobre la actividad productiva y la reconstrucción podrían restar puntos al crecimiento esperado para el cierre del año.

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HCM en Venezuela continúa concentrando la mayor parte del negocio asegurador. HCM individual y colectivo representan conjuntamente 65,66% de las primas del mercado, una estructura que refleja la fuerte dependencia del sector respecto al negocio de salud.

El seguro venezolano continúa siendo, fundamentalmente, un mercado de salud.

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Al cierre de julio, HCM individual representó 37,98% de las primas y HCM colectivo otro 27,68%. En conjunto, ambos ramos concentran 65,66% del mercado asegurador nacional, según las estadísticas de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora (Sudeaseg).

La distancia frente al resto de los negocios es considerable

Auto Casco representa 7,89% de las primas; Diversos, 4,60%; RCV, 3,97%; y Combinado, 3,13%. Los otros 24 ramos agrupados por Sudeaseg representan conjuntamente 14,76%.

El resultado dibuja un mercado altamente concentrado en la protección de la salud.

La situación también puede verse en los montos mensuales. Solo durante julio, HCM individual generó Bs. 32.234 millones y HCM colectivo otros Bs. 21.497 millones.

Juntos sumaron aproximadamente Bs. 53.731 millones durante el mes.

La concentración abre una discusión que va más allá de las estadísticas.

Mientras casi dos tercios de las primas están vinculadas a HCM, segmentos relacionados con patrimonio, responsabilidad civil y otras modalidades de protección mantienen una participación considerablemente menor.

Precisamente allí puede encontrarse uno de los principales espacios de crecimiento futuro del sector: ampliar la penetración del seguro hacia riesgos y segmentos de la población que actualmente tienen poca participación dentro de la cartera.

Microseguros, productos de contratación simplificada, bancaseguros y nuevas formas de distribución pueden desempeñar un papel importante en esa diversificación.

Las cifras de julio dejan, por tanto, dos lecturas: el HCM en Venezuela continúa siendo el gran motor del mercado, pero esa misma fortaleza evidencia cuánto espacio queda todavía por desarrollar fuera de la salud.

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